Главная > Пациентам > синдром запястного и кубитального каналов

синдром запястного и кубитального каналов

Синдром запястного (карпального) канала - наиболее частое проявление туннельных синдромов - возникает при сдавлении срединного нерва в ограниченном пространстве запястного канала. Причинами могут быть: травма (перелом лучевой кости в «типичном месте»), беременность, опухоли, системные заболевания (ХПН, сахарный диабет, ревматоидный артрит и др.).

Типичными клиническими признаками заболевания являются симптомы раздражения (brachialgia paraesthetica nocturna, или ночное «онемение рук»), а также боли, затрагивающие третий палец, позже - большой, затем - указательный, распространяющиеся по всей руке, усиливающиеся на холоде и при физической нагрузке. Прогрессирование заболевания ведет к снижению чувствительности большого, указательного, среднего и ½ безымянного пальцев, утрате способности распознавать на ощупь предметы (потере стереогнозиса), невозможности выполнения тонких манипуляций пальцами кисти.

На поздних стадиях отмечается атрофия мышц возвышения большого пальца (рис. 1, а), сопровождающаяся ограничением движений в суставах и снижением силы кисти. В это время интенсивность боли может уменьшиться. Вегетативные нарушения встречаются редко. Из диагностических тестов наиболее значимыми являются симптомы Фалена (боль при пассивном сгибании кисти) и Хоффманн-Тинеля (болезненность при постукивании в области нерва).

	Рис. 1. Атрофия мышц возвышения большого пальца (а); Схема кожного разреза при декомпрессии срединного нарва (b).

Консервативное лечение включает ночную иммобилизацию кисти в функциональном положении шиной (ортезом), прием нестероидных противовоспалительных препаратов, местное применение ультразвука, лазеро - и магнитотерапии, лечебную гимнастику.

Показаниями к оперативному вмешательству являются:
• Болезненные парестезии или гипестезия 1-2-3- ½ 4 пальцев;
• Прогрессирование атрофии мышц;
• Неэффективность консервативного лечения;
• Манифестация комплексного регионарного болевого синдрома;
• Пожилой возраст пациентов;
• Данные ЭМГ: увеличение дистальной латентности > 4,2 мс, снижение скорости проведения < 46,9 м/с.

Необходимо помнить, что данные электрофизиологических методов исследования могут быть неинформативными на ранних стадиях заболевания. Поэтому для определения показаний к оперативному лечению следует более полагаться на клинические тесты.

Наиболее эффективным и безопасным способом лечения является открытое рассечение retinaculum flexorum из небольшого разреза, с сохранением ладонной ветви срединного нерва (рис. 1,b). Операцию выполняют с применением оптического увеличения, под регионарным или местным обезболиванием, часто в амбулаторных условиях. Как правило, сразу после операции невралгическая боль исчезает. Сроки восстановления чувствительности в пальцах кисти зависят от длительности и выраженности заболевания.

Синдром кубитального канала возникает при сдавлении локтевого нерва на уровне локтевого сустава. Причиной его может быть травма и физические перегрузки.

Характерными признаками заболеваниями являются:
• нарушение чувствительности (повышение или снижение) ½ безымянного и мизинца;
• боль в кубитальном канале;
• атрофия мышц (первая межкостная мышца) в первом межпястном промежутке (рис. 2);
• сгибательная деформация IV-V пальцев кисти (рис. 3);
• снижение силы кисти;
• нарушение разведения и сведения II-III-IV-V пальцев.

	Рис. 2. Атрофия первой межкостной мышцы при сдавлении локтевого нерва в области кубитального канала.
	Рис. 3. Сгибательная деформация IV и V пальцев при синдроме кубитального канала.

Дифференциальная диагностика проводится с корешковым синдромом при остеохондрозе шейных дисков, болезнью двигательного неврона (БАС), синдромом ложа Гийона (сдавление локтевого нерва на уровне запястья).

Консервативное лечение состоит в приеме нестероидных противовоспалительных препаратов, мазевых аппликациях и физиотерапии.

Операция показана при прогрессировании заболевания и неэффективности консервативного лечения. ЭМГ-диагностика обязательна.

Вмешательство состоит в декомпрессии локтевого нерва в кубитальном канале, при необходимости - в невролизе локтевого нерва под микроскопом и его транспозиции. Как правило, во время операции имеются признаки сдавления локтевого нерва в виде уменьшение его диаметра (рис. 4).

Рис. 4. Интраоперационные признаки сдавления локтевого нерва на уровне кубитального канала.