контрактура Дюпюитрена

При болезни Дюпюитрена, названной в честь французского хирурга Гийома Дюпюитрена (1777-1835) происходит рубцовое перерождение волокон ладонного апоневроза, приводящее к контрактуре (ограничению подвижности) пальцев кисти.

Считается, что заболевание передается по наследству (аутосомно-доминантное наследование). Кроме того, пусковым моментом в развитии деформации могут являться травмы, гнойные заболевания кисти, а также системные заболевания (ревматоидный артрит, сахарный диабет) и хроническая (алкогольная и др.) интоксикация. Мужчины (чаще в возрасте старше 40 лет) болеют чаще женщин. Течение заболевания может быть различно, в зависимости от формы и длительности болезни: как продолжительным, так и скоротечным. Итогом является стойкая сгибательная деформация в пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах и переразгибание в дистальных межфаланговых суставов пальцев (чаще IV и V пальцев). Степени контрактуры (III-IV) определяются по дефициту разгибания фаланг пальцев.

	Рис. 1. Контрактура Дюпюитрена 4 пальца 3 степени.
	Рис. 2. Состояние после операции: разгибание пальцев.
	Рис. 3. Состояние после операции: сгибание пальцев.

Прогрессирование заболевания невозможно приостановить массажем или лечебной физкультурой. В большинстве случаев устранить деформацию можно только с помощью операции, показаниями к которой является дефицит разгибания более 30°.

Следует отметить, что при длительной и выраженной контрактуре происходит также сморщивание кожи и атрофия подкожной клетчатки, поэтому после операции, при зашивании раны возникает дефицит покровов. Это требует выполнения кожной пластики различными способами. Существует риск интраоперационного повреждения пальцевых нервов, сосудов и сухожилий. Поэтому мы выполняем операции под регионарным обескровливанием, с применением микрохирургической техники и оптического увеличения (микроскопа или лупы). Это обеспечивает хорошее безболезненное заживление раны. Альтернативой частичной (селективной апоневрэктомии) является чрескожная иголчатая апоневротомия (рассечение ладонного апоневроза и устранение контрактуры), а также инъекции в рубец коллагеназы. В каждом случае решение о способе лечения принимается индивидуально, с учетом всех факторов и рисков.