Главная > Пациентам > перелом лучевой кости

перелом дистального луча

Перелом лучевой кости в «типичном месте», или перелом типа Коллеса (Colles), или перелом дистального метаэпифиза лучевой кости - самая частая травма верхней конечности. Как правило, эти повреждения лечат консервативно в травматологических пунктах. При этом под местной анестезией устраняют смещение костных отломков с фиксацией кисти в положении сгибания гипсовой лонгетой на срок до 1,5 месяцев. Почему же частота неблагоприятных исходов в лечении таких переломов достигает 75% случаев?

Прежде всего, это связано с большой долей так называемых «нестабильных» переломов, которые с трудом или вообще не поддаются консервативному лечению. Врачам приходится с большим трудом устранять смещение отломков и, даже при хорошей репозиции, через 5-10 дней часто происходит вторичное смещение отломков лучевой кости. Это побуждает травматологов прибегать к повторной закрытой репозиции, но она, как правило, не дает желаемого результата, а риск осложнений велик.

Основные осложнения при этом повреждении:
• синдром запястного (карпального) канала с невропатией срединного нерва и другие туннельные синдромы (болезнь Де Кервена, стенозирующий лигаментит, синдром ложа Гийона);
• комплексный регионарный болевой синдром, или синдром Зудека;
• контрактура Дюпюитрена;
• стойкие контрактуры (тугоподвижность) суставов кисти и пальцев;
• спонтанный разрыв сухожилия длинного разгибателя большого пальца;
• неправильное сращение с формированием «штыкообразной» деформации;
• деформирующий артроз лучезапястного сустава и как следствие - боль и ограничение подвижности в запястье,
снижение силы кисти, нарушение функции всей верхней конечности.

	Рис. 1. Внутрисуставной нестабильный перелом лучевой кости.
	Рис. 2. ...тот же перелом после закрытой репозиции (полного сопоставления отломков нет).
	Рис. 3. Рентгенограмма кистевого сустава через 5 месяцев после травмы: имеется внутрисуставное смещение, деформация сустава.

Избежать этих осложнений можно даже при сложном повреждении, если вовремя правильно поставить диагноз и прогнозировать течение перелома. Сделать это может опытный травматолог-ортопед или кистевой хирург.

Если поставлен диагноз «нестабильного перелома лучевой кости в типичном месте», показано хирургическое лечение в специализированной клинике. Вовремя выполненная операция позволяет свести к минимуму риск описанных выше осложнений. Операция малотравматична, выполняется 1,5-2 часа (в зависимости от сложности перелома), с применением современных способов обезболивания (регионарное и внутривенное). Прочная фиксация костных фрагментов дает возможность рано отказаться от гипса и пользоваться рукой буквально в первые дни после вмешательства. Установленные имплантаты в абсолютном большинстве случаев не нуждаются в удалении.

Оптимальные сроки операции - первые 5-7 дней после травмы. Сроки госпитализации в среднем не превышают 5-7 дней. Полная нагрузка разрешается после полного сращения отломков (в среднем через 8-12 недель).

	Рис. 4. Компьютерная томограмма с нестабильным переломом лучевой кости.
	Рис. 5. Состояние после операции: полное восстановление структуры лучевой кости.

При застарелых повреждениях выполняют реконструктивные операции: устранение деформации с пластикой костного дефекта и остеосинтезом. Эти операции сложнее и травматичнее, чем выполненные в «свежих» случаях. Однако, и после них результаты гораздо лучше, чем при посттравматических «штыкообразных» деформациях запястья.

Следует помнить, что вовремя полученная Вами информация о характере переломе и его последствиях поможет Вам с помощью специалиста по хирургии кисти выбрать правильную тактику лечения.