перелом ладьевидной кости

Перелом ладьевидной кости запястья встречается в 70% случаев повреждений костей этого сегмента. Причиной его является падение на чрезмерно разогнутую кисть или прямой удар. Вовремя поставленный диагноз является залогом успеха, особенно при нестабильных переломах (Рис. 1). Часто перелом остается нераспознанным и протекает под видом ушиба, а соответственно так и лечится, т.е. без иммобилизации конечности гипсовой повязкой. Это приводит к несращению, а затем - к формированию ложного сустава ладьевидной кости. Причиной этого является нарушение кровоснабжения кости во время перелома. В некоторых случаях, особенно при переломе проксимального полюса кости, сращения может не наступить и при вовремя наложенной гипсовой повязке.

К сожалению, деформация ладьевидной кости и ее нестабильность приводит со временем к патологии всего кистевого сустава. При этом развивается артроз и коллапс запястья (т.н. SNAC-синдром), проявлениями которого являются боль, невозможность длительных физических нагрузок и ограничение разгибания кисти. От момента травмы до потери функции кисти может пройти много времени (от 1 года до 10 лет).

При подозрении на перелом ладьевидной кости необходимо выполнение рентгенографии кистевого сустава в 4-х специальных проекциях, желательно в сравнении со здоровой конечностью. Если на рентгенограммах перелом не определен, а боль остается в течение 10-15 дней, следует повторить снимки. Как правило, точку в диагностике ставит компьютерная томография.

	Рис. 1. Нестабильный перелом ладьевидной кости.
	Рис. 2. Состояние после остеосинтеза ладьевидной кости канюлированным винтом.

Мнение ведущих европейских коллег таково: если перелом ладьевидной кости не сросся в течение 2 месяцев, то необходима операция. Вид хирургического вмешательства зависит от типа перелома, его давности и состояния всей конечности в целом. Консультация кистевого хирурга или опытного травматолога позволит это уточнить.

Мы располагаем широким спектром современных оперативных методик, позволяющих лечить пациентов с данными повреждениями. Это - остеосинтез канюлированным титановым винтом из мини-разреза с применением интраоперационной рентгеноскопии (Рис. 2), микрохирургическая имплантация сосудистого пучка в кость, костная пластика с остеосинтезом, средне-запястный артродез (four-corner fusion) и другие.

Принять совместное с пациентом решение о тактике лечения позволяет осмотр с цифровыми рентгенограммами, а также записанными на CD результатами компьютерной томографии ладьевидной кости. Чем меньше сроки с момента травмы до операции, тем прогноз лечения благоприятнее.

Если диагноз перелома ладьевидной кости поставлен, а операция в ближайшее время не может быть выполнена, необходимо ношение ортеза (брейса), предохраняющего кистевой сустав от разрушения.