стенозы сухожильных каналов

При стенозирующем тендовагините - болезни Де Кервена (De Quervain, 1895) речь идет о воспалении и отеке скользящего сухожильного аппарата первого костно-фиброзного канала разгибателей, расположенного в области шиловидного отростка лучевой кости на предплечье. При этом задействованы сухожилия короткого разгибателя и длинной мышцы, отводящей большой палец.

Причиной является перегрузка этих сухожилий вследствие движения большого пальца от кисти. Признаком заболевания является сильная боль по наружной стороне запястья и нижней части предплечья, местное повышение температуры. При хронической форме определяется узловидное утолщение в проекции сухожилий и I канала. Если первый палец зажать в кулак и опустить его, то боль усиливается («положительный» тест Финкельштейна). На рентгенограммах можно определить патологические изменения костной структуры шиловидного отростка лучевой кости в проекции I канала (Рис. 1).

Консервативное лечение состоит в иммобилизации I луча шиной в течение 3-х недель и приеме противовоспалительных препаратов, назначенных врачом. Если эффекта от лечения нет, и жалобы усугубляются, показана операция.

	Рис. 1. Изменения в структуре костной ткани шиловидного отростка лучевой кости при болезни Де Кервена.
	Рис. 2. Планирование кожного разреза в области I костно-фиброзного канала.

Вмешательство проводят под местной или сочетанной анестезией, выполняя из небольшого кожного разреза длиной 3-4 см (Рис. 2) рассечение связки суженного канала разгибателей и проводя ревизию сухожилий. Как правило положительный клинический эффект наступает сразу после операции. Швы снимают на 14-й послеоперационный день.

Реже возможны стенозирования других каналов разгибателей, например пятого, при котором наблюдается боль и ограничение подвижности мизинца.

Стенозирующий лигаментит, или «щелкающий палец» (Notta, 1850 - Digitus saltans), образуется в результате изгиба и сдавления сухожилий сгибателей пальцев в области кольцевидной связки А1, расположенной вблизи головки пястной кости. Это заболевание наблюдают у новорожденных (как правило, большой палец), а также у пациентов в возрасте за 50 лет. Речь идет как об изменениях в структуре связки, так и об утолщении сухожилий сгибателей и их оболочек.

Клиническими проявлениями являются боль в области головки пястной кости и затрудненное разгибание пальца, сопровождающееся эффектом «щелчка» и болью.

Как правило консервативное лечение (включающее покой сегмента и инъекцию кортикостероидов) дает временный эффект.

Операция, выполненная специалистом по хирургии кисти (возможно в амбулаторных условиях и под местным обезболиванием) дает хороший результат и возвращает пациента к нормальной жизни.