Главная > Пациентам > переломы пястных костей и фаланг пальцев

переломы пястных костей и фаланг пальцев

Переломы пястных костей происходят как правило при прямых ударах или при осевой нагрузке на них. Основными признаками их является боль, патологическая подвижность и деформация в области перелома, быстро возникающий отек и нарушение функции кисти. В зависимости от типа перелома (поперечный, косой, оскольчатый, внутри - или внесуставной) эти проявления могут быть выражены в разной степени.

Наиболее часто встречаются подголовчатые переломы V пястной кости (травма «боксера»). Как правило, они нестабильны и трудно поддаются консервативному лечению, так как наступает вторичное смещение отломков и угловая деформация кости (рис.1,а). Из-за этого часто происходят повторные переломы в этом же месте.

Рис. 1. Подголовчатый перелом V пястной кости (а); Состояние после остеосинтеза мини-пластиной (b, c).

Оптимальным способом лечения таких повреждений является накостный остеосинтез мини-пластинами (рис.1,b,c). Это обеспечивает прочную фиксацию костных фрагментов в правильном положении и ранние (со 2-го послеоперационного дня) активные движения в суставах пальцев. В этом случае постоянную гипсовую повязку не применяют. Таким образом, функция кисти восстанавливается еще до сращения перелома.

Перелом основания I пястной кости, или перелом Беннета, является внутрисуставным и нестабильным. Проявляется он болью и припухлостью у основания пястной кости, невозможностью удержания предметов. Как правило, периферический отломок смещается вверх, и устранить это смещение очень трудно (рис.2). Если хотя бы двукратная попытка закрытой репозиции не дала положительного результата (осталось смещение или деформация), нужно обратиться к кистевому хирургу для решения вопроса об оперативном лечении.

Рис. 2. Перелом Беннета со смещением отломков.

Способы фиксации могут быть различными: спицы, винты, пластины и другие. Какие фиксаторы выбрать - зависит от типа перелома (рис. 3; 4). Если выполнен стабильный остеосинтез, то есть возможность раннего восстановления функции кисти.

	Рис. 3. Т-образная мини-пластина, установленная на I пястной кости.
	Рис. 4. Послеоперационые рентгенограммы I пястной кости.

Переломы фаланг пальцев - частая травма кисти. В зависимости от уровня повреждения, величина и направление смещения могут быть различны: угловое, ротационное, по длине и ширине (рис.5). Если вовремя их не устранить, формируются сложные деформации пальцев. При сложных оскольчатых, особенно внутрисуставных переломах обязательно выполнение компьютерной томографии. Она дает возможность своевременно выявить патологию, не заметную на обычных рентгенограммах.

	Рис. 5. Внутрисуставная посттравматическая деформация мыщелка основной фаланги пальца.

Основная цель лечения - восстановить анатомию и функцию поврежденных фаланг. Стабильные переломы (поддающиеся закрытой репозиции) как правило лечат консервативно.

Показания к хирургическому лечению:
• множественные переломы пястных костей и фаланг пальцев;
• двухсторонние повреждения;
• открытые переломы;
• нестабильные переломы (не поддающиеся консервативному лечению);
• внутрисуставные переломы (рис. 6);
• сочетанные повреждения (повреждения кости, суставов, сухожилий и нервов).

Рис. 6. Состояние после корригирующей остеотомии и остеосинтеза мини-винтом.

Если поставлен диагноз нестабильного перелома (рис. 7), показано оперативное лечение в специализированном отделении. Наиболее часто применяют остеосинтез мини-пластинами или винтами. Современные хирургические методики и имплантаты, разработанные с учетом биомеханических особенностей каждого из сегментов, позволяют надежно фиксировать отломки, не повреждая окружающие мягкие ткани и обеспечить ранние движения в смежных суставах (рис. 8).

	Рис. 7. Перелом средней фаланги 3 пальца кисти.
	Рис. 8. Состояние после остеосинтеза средней фаланги титановой мини-пластиной.